Les cicatrices chéloïdes, conséquence de traumatismes cutanés, sont souvent prises en charge par la chirurgie. L’exérèse, technique fréquente, consiste à retirer la lésion. Cependant, cette approche a ses limites. Le risque de réapparition après l’acte est élevé. De plus, certaines cicatrices y sont réfractaires. Heureusement, des alternatives existent. Les infiltrations de corticoïdes constituent un traitement de référence. D’autres techniques, telles que les lasers, apportent un complément efficace. Au final, c’est bien la combinaison des différentes stratégies, médicales et chirurgicales, qui semble aujourd’hui offrir les meilleures perspectives de guérison durable. L’arsenal thérapeutique s’enrichit continuellement et laisse entrevoir à terme la possibilité de venir définitivement à bout de ce redoutable problème esthétique et psychologique.
L’exérèse chirurgicale, un recours fréquent dans le traitement des chéloïdes
La chirurgie, souvent proposée pour les chéloïdes
L’exérèse chirurgicale est une technique fréquemment utilisée pour traiter les cicatrices chéloïdes. Elle consiste à retirer chirurgicalement la totalité de la cicatrice. Cette intervention est souvent proposée comme traitement de dernier recours, en complément d’autres thérapies. Elle permet d’éliminer la lésion cutanée dans son intégralité. Cependant, le risque de récidive après une exérèse simple est très élevé.
L’exérèse, une technique chirurgicale courante
L’exérèse chirurgicale est une pratique répandue en dermatologie. Elle permet de retirer diverses lésions cutanées telles que les grains de beauté, les kystes, les nævi ou les cicatrices hypertrophiques. Cette ablation peut se faire sous anesthésie locale et ne nécessite habituellement qu’une journée d’hospitalisation. L’intervention dure généralement moins d’une heure. L’exérèse est donc une technique chirurgicale simple et rapide. Cependant, elle expose à un risque important de récidive sans traitement complémentaire.
Les limites de l’approche chirurgicale
Le risque de récidive après l’exérèse
L’exérèse chirurgicale d’une cicatrice chéloïde ne garantit malheureusement pas l’absence de récidive à moyen ou long terme. En effet, des études révèlent que le taux de récidive après une exérèse simple est très élevé, pouvant atteindre 80% dans certains cas. C’est pourquoi il est capital d’associer cette technique à d’autres traitements adjuvant pour prévenir la repousse de la cicatrice. Des injections de corticoïdes locales ou une radiothérapie préventive permettent de diminuer significativement le risque de réapparition du processus cicatriciel hypertrophique.
L’inefficacité sur certaines cicatrices
Contrairement aux idées reçues, l’exérèse chirurgicale n’est pas efficace sur tous les types de cicatrices. En effet, cette technique est plutôt recommandée pour les cicatrices hypertrophiques, mais montre ses limites face aux cicatrices chéloïdes étendues et anciennes. Le laser peut alors constituer une meilleure alternative thérapeutique. De plus, certaines localisations comme le décolleté ou le dos des mains sont plus à risque de récidive après exérèse et nécessitent l’utilisation d’autres procédés. Il est donc important d’évaluer précisément chaque cas individuel pour déterminer la pertinence d’une exérèse chirurgicale.
Les alternatives à la chirurgie dans la prise en charge des chéloïdes
La corticothérapie, un traitement médical de référence
Les injections de corticoïdes retard constituent une méthode thérapeutique de premier choix dans le traitement des cicatrices chéloïdes. Ce traitement médical permet de limiter la prolifération des fibroblastes et de réduire l’inflammation, responsables de l’hypertrophie cicatricielle. Des injections mensuelles de corticoïdes sont ainsi pratiquées au niveau des lésions, permettant d’aplatir et d’assouplir les cicatrices de manière significative dans 60 à 70% des cas. Bien qu’efficace, la corticothérapie présente cependant des effets indésirables et un risque de récidive à l’arrêt du traitement. Elle est donc le plus souvent associée à d’autres thérapeutiques.
Les autres techniques complémentaires
La cryothérapie par azote liquide est une méthode fréquemment utilisée en complément de la chirurgie des cicatrices chéloïdes. Le froid extrême délivré par l’azote permet de détruire les cellules pathologiques de la cicatrice et de réduire les risques de récidive post-opératoire. Cette technique non invasive présente peu d’effets secondaires mais nécessite des séances répétées pour obtenir des résultats optimaux. La pressothérapie et l’utilisation de pansements silicone sont deux autres solutions fréquemment associées à la chirurgie. La compression limite la vascularisation de la cicatrice pendant que le silicone l’assouplit et la rend plus souple. Ces techniques sont sans danger mais leur efficacité dépend beaucoup de l’observance du patient.
Bien que l’exérèse chirurgicale des chéloïdes permette de retirer la totalité de la cicatrice hypertrophique, cette intervention comporte d’importants risques de récidive. En effet, dans près de 70% des cas, la cicatrice réapparaît dans les 3 ans suivant l’ablation chirurgicale. Cette solution radicale s’avère donc le plus souvent temporaire. La chirurgie permettant de retirer rapidement des cicatrices inesthétiques et douloureuses, elle est toutefois indiquée en première intention chez certains patients, en association avec d’autres traitements préventifs de la récidive.
L’exérèse des chéloïdes est-elle vraiment efficace à long terme ?
Bien que fréquemment proposée, l’approche chirurgicale dans le traitement des chéloïdes atteint vite ses limites. Le taux de récidive après excision reste élevé. Surtout, certaines lésions s’avèrent réfractaires à cette technique. Ainsi, l’exérèse ne semble pas constituer une solution pérenne. Il apparaît plus judicieux d’envisager une prise en charge combinant les différentes options thérapeutiques, médicales et chirurgicales. Seule cette stratégie globale et personnalisée permettra d’espérer, à terme, venir à bout de ce problème délicat. La mise au point de nouvelles molécules ciblées ouvre des perspectives prometteuses dans ce domaine.